Завершить дело Супрун и узнать о нас все: в Раде появился новый проект

В парламенте задумались об улучшении системы здравоохранения

Медицина станет более электронной, а государственные медзаведения ожидает смена формы собственности. Все это будет, если Верховная Рада примет зарегистрированный в последний день лета документ. Что это будет означать для пациентов – всех нас, разбирались Vesti.ua.

Жизненные причины болезней

Речь идет о законопроекте «О внесении изменений в некоторые законодательные акты Украины об усовершенствовании системы управления сферой здравоохранения и обеспечения медицинского обслуживания населения». В авторах – Оксана Дмитриева, Михаил Радуцкий (председатель профильного парламентского комитета) и еще восемь нардепов из фракции «Слуга народа», а также Ольга Стефанишина от «Голоса» и Ярослав Дубневич от группы «За майбутне». Так что голосов под проект предварительно может хватить, даже если не все в «СН» его поддержат.

Основной целью заявлено урегулирование деятельности электронной системы здравоохранения (ЭСОЗ) для расширения и улучшения качества медуслуг.

Конкретно расширение на:

• сферу общественного здоровья;
• реабилитацию;
• донорство крови и ее компонентов;
• контроль качества предоставляемых услуг.

Сейчас, как отмечено в пояснительной записке, в ЭКОЗ есть электронные медкарты, что очень удобно и позволяет, в частности, обеспечить «пациентоориентированность и прослеживать взаимосвязь между разными событиями в жизни и состоянии здоровья пациентов«. Также ведутся реестры медзаписей и медвыводов, которые и могут быть доработаны и расширены под донорство крови и реабилитацию. Законопроект предполагает ужесточение контроля за донорами крови, последствиями трансфузий крови от конкретных лиц, вести учет тестов крови и запрещать донорство.

Диагноз – по партии

Но самое интересное в ЭКОЗ – доступ к информации о пациентах. В пояснительной записке указано – информация из системы может быть использована органами, «осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор и деятельность в отрасли общественного здоровья». Кроме того, будет усовершенствована реакция на жалобы пациентов.

В сравнительной таблице авторы уточняют, при каких обстоятельствах не требуется согласие граждан: экстренность ситуации с угрозой жизни пациенту, невозможность получить согласие в письменной или иной формах. Впрочем, подписывая декларацию с семейным врачом, вы даете согласие на обработку ваших персональных данных. Однако далее в сравнительной таблице куда более интригующая позиция.

Итак, законодательством запрещено обрабатывать персональную информацию о расовом или этническом происхождении, политических, религиозных или мировоззренческих убеждениях, членстве в политических партиях и профессиональных союзах, об условном осуждении, а также данных, касающихся здоровья, половой жизни, биометрических или генетических данных ст. 7 закона «О защите персональных данных»). Были исключения, но они не касались медицины. Законопроект предлагает разрешить обработку таких данных в целях здравоохранения. А именно:

• для постановки диагноза;
• для обеспечения попечения, ухода, лечения;
• для обеспечения работы ЭКОЗ при условии, что данные обрабатываются медработником, специалистом по реабилитации или другим лицом медучреждения или ФОПом с лицензией на медуслуги.

Возможность доступа к таким данным также будет у сотрудников Национальной службы здоровья Украины (НСЗУ) и органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор и деятельность в сфере общественного здоровья.

На первый взгляд, выглядит как оживший черный анекдот, когда представитель одной партии или верующий интересуется политическими и религиозными взглядами стоматолога.

Реабилитация по-европейски и некоммерческие предприятия

По сравнению с этими новациями, второстепенными выглядят еще две.

Первая: меняется система предоставления средств реабилитации, вместо упоминаемых в действующем законе «технические и другие» предлагается сменить на «вспомогательные (технические) средства реабилитации«, согласно рекомендациям ВОЗ. Кроме того, сведения об их выдаче отображать в ЭКОЗ, как и информацию об источниках финансирования, чтобы избежать перекрестного или двойного расходования бюджетных средств.

И, наконец, законопроектом вводится возможность превращения государственных медицинских учреждений в государственные некоммерческие предприятия.

В пояснительной записке проводится аналогия такой же трансформацией коммунальных учреждений в коммунальные некоммерческие (2017-2019 годы). Помимо прочего, это позволит, по мнению авторов проекта, привлечь эти учреждения к системе финансирования медгарантий, ввести качественный учет пациентов, предоставленных им услуг и их финансирования и, конечно, способствует «цивилизованному предоставлению услуг«.

Иными словами, почти принудительно подвести под систему финансирования через НСЗУ те заведения, которые еще финансируются из госбюджета напрямую. То есть окончательное завершение медреформы Супрун.

Цивилизация + платные услуги

Отмечая полезность проекта в заполнении лакун в законодательстве, в том числе по ЭКОЗ, учредитель и директор компании IMESС Максим Кетько обращает внимание на то, что смена формы собственности госмедучреждений расширяет их преимущества.
Развернуть

Что именно принесет смена формы собственности

По словам Максима Кетько, в рамках автономизации медучреждний такой хозяйственно-правовой статус для медучреждений имеет ряд преимуществ:

• руководитель предприятия получает значительно большую, чем руководитель бюджетного учреждения, свободу в распоряжении активами, финансами и формировании кадровой политики, определении внутренней организационной структуры учреждения;
• руководитель имеет возможность самостоятельно устанавливать любые формы оплаты труда работников, допускаемые законодательством;
• финансирование предприятия осуществляется на основе собственного финансового плана, что позволяет эффективно распоряжаться средствами; медицинские учреждения получают право иметь свой счет в государственном банке;
• медицинские учреждения получают право создавать объединения с другими учреждениями с целью перераспределения функций между ними и общей оптимизации использования материальных, человеческих и финансовых ресурсов;
• медицинские учреждения получают возможность нанимать по договорам подряда врачей физических лиц-предпринимателей с соответствующей лицензией.

«На практике дальнейшая автономизация медучреждений неизбежно приведет к тому, что количество платных услуг в государственных медучреждениях будет расти, несмотря на то, что статья 49 Конституции Украины по-прежнему гарантирует право на бесплатную медицинскую помощь. Но с учетом того, что это право существует только на бумаге, а в реальности, как правило, пациент все равно платит из своего кармана, попытка «цивилизовать» финансовые отношения между медучреждением и пациентом – это вынужденный, но правильный шаг«, – полагает эксперт и подчеркивает, законопроект не уменьшает, но и не увеличивает коррупционные риски.

Могут и приватизировать

Смена формы собственности государственных медучреждений в том виде, как это предлагается законопроектом, открывает возможности для приватизации, рассказала Vesti.ua адвокат, экс-заместитель министра здравоохранения Наталья Лисневская. Проект дополняет ст. 73 Хозяйственного кодекса в той части, что государственные унитарные предприятия могут действовать как некоммерческие или казенные. Пока что этого нет, и многие госучреждения здравоохранения не могут осуществить трансформацию и войти в финансирование по программе медгарантий через заключение договоров с НСЗУ, подчеркивает эксперт.

Однако государство создает именно унитарные предприятия, которые, согласно определению в юридической хозяйственно-правовой науке, как казенные предприятия не могут быть приватизированы без раздела на части.

«При внесении изменений в ст. 73 законопроект добавляет в перечень государственные некоммерческие предприятия, понятие которых не разработано детально как казенных и не содержит ограничения возможностей приватизации или раздела имущества«, – подчеркивает Наталья Лисневская. По ее мнению, надо бы доработать это понятие, потому что, по данной форме будут трансформироваться высокопрофильные медучреждения.

«Нужно не допускать возможности потенциальной потери высокопрофильных сетей«, – отмечает она. В то же время проект содержит правки в Кодекс законов Украины по вопросам банкротства, препятствующие «дерибану» земель и имущества медучреждений без обязательства сохранить их целевое назначение.

«Дыры» в ЭКОЗе

По электронной системе здравоохранения, отметила Наталья Лисневская, вопрос дискуссионный в части сохранности данных, потому что, несмотря на существующие нормативы, утечки не единичны и, к сожалению, не наказаны. И хотя, по ее мнению, законопроект направлен на упорядочение работы системы, все же возникает вопрос – кто держатель данных, кто управляет системой.

«Не определено, что собственником (держателем) такой системы должно быть государство. Такое закрепление, безусловно, было бы целесообразным, учитывая важность таких данных и необходимый уровень их защиты ради спокойствия гражданина, информационной и биологической безопасности нашего государства«, – полагает она.

“Это все — коммерция”

Однако у новаций есть и изнанка. Если говорить о смене формы собственности госмедучреждений по аналогии с реформой коммунальных медзаведений 2017-2019 годов, то это все может быть нацелено на реализацию грузинского варианта медреформы, рассказал Vesti.ua председатель Национальной медицинской палаты Сергей Кравченко: “Цель преследуется какая — чтобы в последующем все эти учреждения перешли в частные руки. Как в Грузии, все больницы частные, принадлежат двум определенным компаниям. Но эта реформа была изначально заложена еще в конце 2014 — начале 2015 года, когда был министром здравоохранения) Александр Квиташвили, он это все и начинал. Потом система очень долго сопротивлялась и в восьмом созыве (Верховной Рады) они не смогли переломить ход событий, А сейчас, когда появился абсолютно лояльный министр (здравоохранения), сделан откат до 2015 года и реализовывается все то. что было в 2015 году заложено”.

Эксперт полагает, что задекларированная цель — вовлечь госмедучреждения в сферу НСЗУ, “полнейшая чушь”. Истинная цель. по его мнению, коммерциализировать медицину. Лечебно-профилактические госмедучреждения через банкротство, через концессию передать в частные руки и на этом успешно зарабатывать. Той же цели служит и смена терминов “средства реабилитации”, — “чтобы в последующем “доить” всех на оценке медтехнологий, без которой невозможно попасть в перечень средств и медизделий. закупаемых государством за счет госбюджета”, — подчеркнул Сергей Кравченко.

На коммерциализацию медицины в Украине, по мнению эксперта, работает правка и по ЭКОЗ, открывающая доступ к персональным медицинским данным пациентов. Это “сбор фактических данных для определение коммерческих маркетинговых стратегий в сфере здравоохранения. Вопрос Заключается в том, что они хотят за счет государства себе обеспечить бесплатные маркетинговые исследования с целью получения соответствующих результатов, чтобы коррелировать свои бизнес-процессы в сфере здравоохранения. Это все коммерция”, — заметил Сергей Кравченко.

*В авторской редакции.